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PSIQUIATRÍA
La psiquiatría es una disciplina médica primaria.
EL PERFIL DEL MÉDICO
PSIQUIATRA
Un psiquiatra es un médico que se ha especializado
en el estudio de la conducta humana y en el tratamiento de
los trastornos mentales. Debe utilizar conocimientos y habilidades
que lo capaciten para adquirir información de valor
diagnóstico proveniente de las tres áreas (biológicas,
psicológicas y sociales) y debe saber realizar intervenciones
preventivas y terapéuticas adecuadas en cada una de
ellas. También debe conocer las medidas tendientes
a la reinserción social del paciente.
LA FORMACIÓN
DEL MÉDICO PSIQUIATRA
En la formación del médico psiquiatra
es necesario integrar aspectos humanísticos, éticos,
científicos y tecnológicos sobre el conocimiento
psiquiátrico.
El médico graduado, en formación que se capacita
en psiquiatría, debe aprender a promover la salud mental,
prevenir los trastornos psiquiátricos y adquirir conocimientos
y habilidades para ejercer la psiquiatría asistencial.
El programa formativo debe desarrollarse en el sistema de
residencias médicas acreditadas que cumplan con los
siguientes requisitos:
Supervisión y evaluación continuada del proceso
educativo y de los logros obtenidos; delegación creciente
de responsabilidades; adiestramiento progresivo con realización
de actos médicos de progresiva complejidad, programados
y supervisados en unidades asistenciales; programas desarrollados
en servicios acreditados.
Para la adquisición de conocimientos hay que tomar
en consideración la etiología en psiquiatría.
Los síntomas y síndromes psiquiátricos
y sus tratamientos deben ser enseñados y aprendidos
en un contexto integrado de abordaje biológico, psicológico
y social.
En la formación y capacitación del psiquiatra,
el énfasis debe estar puesto en la adquisición
de actitudes, conocimientos y habilidades. Estos serán:
para la relación interpersonal médico-paciente;
para la recopilación de la información (tomar
la historia clínica de los padecimientos del paciente
y la historia de su vida); para transmitir la información,
para presentar informes, para utilizar los diversos recursos
terapéuticos; para un aprendizaje independiente y autodirigido,
de manera que el estudiante pueda estar al día con
los nuevos recursos, nuevos avances de la psiquiatría
y los aspectos bio-psicosociales de la práctica médica
durante toda su vida profesional, y para trabajar en equipo.
OBJETIVOS GENERALES
1º Formar especialistas con una concepción
holística de la medicina: biológica, psicológica,
social, cultural y espiritual.
2º Formar especialistas que puedan desempeñarse
con eficacia en la comunidad, el hospital general y el hospital
psiquiátrico.
3º Desarrollar una concepción científica
para la investigación clínica en psiquiatría.
Es necesario que el especialista se identifique con el espíritu
de investigación, participando en un modelo de investigación
simple, pero de una buena calidad científica.
Se considera necesario que existan centros asistenciales
capaces de ofrecer oportunidades de experiencia académica,
con acento en lo clínico. Estos servicios en los que
se forman los residentes o los alumnos de cursos programados
equivalentes, deben ser evaluados y acreditados por instituciones
legalmente reconocidas. La psiquiatría es una especialidad
que debe cubrir las veinticuatro horas, por lo tanto los servicios
deben tener guardias activas y pasivas.
REQUISITOS PARA
LA SELECCIÓN DE RESIDENTES
Si bien en la práctica se admiten aspirantes a las
distintas especialidades basándose únicamente
en sus logros académicos, en la actualidad se acepta,
en general, que las cualidades personales que hacen a la práctica
clínica deberían ser tomadas en cuenta para
la selección de los residentes de psiquiatría.
Entre los atributos a considerar son: la capacidad para relacionarse,
la motivación para el aprendizaje autodirigido y las
aptitudes humanísticas. También otras cualidades
son importantes, como la capacidad de pensamiento crítico;
la capacidad de resolver problemas; las aptitudes para la
comunicación; la capacidad para manejar el estrés
y el autoconocimiento.
REQUISITOS PARA
LA FORMACIÓN Y EVALUACIÓN DEL RESIDENTE
Esta será continua, anual y final. Para poder presentarse
a la evaluación final se consideran como exigencias
la realización de cursos y pasantías: 1) en
psiquiatría de adultos, 2) en psiquiatría de
enlace, 3) en psiquiatría infantil, 4) en psiquiatría
de crónicos y rehabilitación, 5) en servicios
de agudos y 6) en psicoterapias varias tendencias. Además
pasantías optativas en: psiquiatría forense,
gerontopsiquiatría, adicción, retardo mental,
farmacología y psiquiatría comunitaria.
La actividad formativa se realizará durante cuatro
años en programas acreditados, con un horario de Lunes
a Viernes de 8 a 17 hs; con una participación en seminarios
teórico prácticos no mayor del treinta por ciento
de la totalidad del tiempo dedicado a la formación.
1º Cuatro meses de pasantía en medicina
interna.
2º Tres meses de pasantía en neurología
(EEG, neuroimágenes).
3º Seis meses en psiquiatría de adultos
en hospital psiquiátrico con enfermos internados y
ambulatorios. El educando trabajará en rehabilitación
y en los servicios de emergencias. En ambos casos estará
en contacto con la comunidad y con psiquiatría comunitaria.
4º Seis meses en psiquiatría de adultos,
agudos y de corto plazo, en hospital general. Con pacientes
internados y ambulatorios, trabajando en psiquiatría
de enlace. Este período incluye un mes en terapia intensiva
general.
5º Hasta un máximo de cuatro meses en
psiquiatría infantil o en discapacitados, rehabilitación,
inclusión de las familias y psicoterapia familiar.
6º Hasta un máximo de dos meses en tratamientos
de adictos.
7º hasta un máximo de seis meses en psicofarmacología.
8º Hasta un máximo de seis meses en una
pasantía optativa: psiquiatría forense, gerontopsiquiatría,
fármaco dependencia, retardo mental, psicofarmacología,
psicoterapia de varias tendencias.
9º Clínica ambulatoria. Proceso continuado
clínico terapéutico con adultos, puede haber
niños y adolescentes, de doce (12) meses de duración
que no puede ser fraccionado. Puede ubicarse en el tercero
o cuarto año de la residencia.
Los cuatro años de duración del curso de especialización
en psiquiatría se dividirán en módulos
de experiencia práctica de duración variable.
Tanto en el hospital psiquiátrico como en el hospital
general o en las distintas pasantías el educando recibirá
entrenamiento en tratamientos farmacológicos, psicoterapéuticos,
TEC, y otras técnicas.
MÉTODOS
DE TRABAJO
El residente deberá revisar al paciente destinado
a su responsabilidad, decidir que exámenes clínicos,
paraclínicos y de laboratorio debe realizar para llegar
a un diagnóstico y proponer tratamientos disponibles,
todo esto bajo supervisión del director de departamento
o sala u otro superior.
El residente deberá realizar seguimiento clínico
de su paciente, detallando todo por escrito en la carpeta
personal en forma entendible y correcta.
Además de participar en forma activa y permanente en
reuniones médico-clínicas, deberá realizar
durante los años de su residencia guardias activas
y pasivas.
El residente deberá presentar en las reuniones médico-clínicas
no menos de 5 casos clínicos por año, incluidos
casos de incumbencia forense y de psiquiatría de niños
y adolescentes.
El residente deberá participar en forma permanente
en interconsultas en las diferentes clínicas del hospital.
También participará en trabajos de grupo con
psicólogos y asistentes sociales de la sala.
El residente tendrá por lo menos dos horas semanales
de supervisión personal de su práctica psicoterapéutica.
El residente será entrenado y supervisado en sus actitudes
y aptitudes vinculares con pacientes, pares y demás
integrantes del equipo de salud.
El residente deberá integrarse adecuadamente a las
normas y reglamentaciones vigentes en la institución
en la que actúa.
El residente realizará un trabajo de investigación
bajo la supervisión del Director del Programa de la
Residencia.
Durante el último año de la residencia en psiquiatría
el residente trabajará en forma independiente con la
colaboración de los residentes jóvenes. Este
tema es de importancia vital para el residente, ya que su
deber no es solamente estudiar sino también enseñar.
El residente deberá participar en forma activa y permanente,
durante todo el período de su residencia en visitas
de sala bajo la guía de médicos experimentados,
en encuentros clínicos de la unidad y entre diferentes
unidades y en conferencias clínico-patológicas.
En estas últimas deberá presentar casos clínicos,
a consideración del director de la residencia.
El residente participará activamente en los Journal
Clubs.
El residente completará sus conocimientos a través
de la lectura crítica de material profesional en textos
y revistas de Medicina Interna, Neurología y Psiquiatría,
bajo la guía del director o de un médico experimentado
para que aprenda el manejo adecuado y el estudio de la literatura
médica.
PROGRAMA EDUCATIVO
DE LA RESIDENCIA
1. Objetivos del primer año:
Al finalizar el año el Residente estará en capacidad
de:
Realizar un correcto interrogatorio y un examen físico
completo con todas las maniobras y pruebas inherentes a la
Medicina Interna y a la Neurología tanto en los enfermos
internados, los pacientes de consulta externa o aquellos que
son asistidos en la sala de urgencias.
Manejar los conocimientos fundamentales de semiología
clínica psiquiátrica.
Realizar un diagnóstico psiquiátrico presuntivo
con posibles diagnóstico diferenciales, que le permita
elaborar una razonada estrategia para una adecuada intervención.
Identificar los principios para la interpretación de
los exámenes complementarios de mayor difusión
en clínica (laboratorio, radiológico, ECG, medicina
nuclear, ecografía oftalmoscopia, etc.) y en neurología
( EEG, TAC, RHN, SPECT, etc.)
Manejar los problemas más frecuentes de consulta externa.
Enfrentar y manejar las situaciones de emergencia psiquiátrica,
con el paciente y la familia.
Incorporar conocimientos y habilidades específicas
para el planteo de trabajos científicos.
Incorporar los conocimientos de los aspectos legales de la
práctica psiquiátrica.
Identificar los mecanismos psicodinámicos básicos
del funcionamiento mental.
Asumir una visión humanista de la práctica profesional.
Transmitir a través del ejercicio docente los conocimientos
básicos de Salud Mental y Psicosemiología.
2. Objetivos del segundo año:
Deberá adquirir las habilidades para manejar las emergencias
psiquiátricas que puedan presentarse en la Guardia
General, en la Sala de Internación Psiquiátrica
y en las salas de internación de las distintas especialidades
del Hospital General y el Hospital Psiquiátríco.
Deberá ser capaz de conducir un tratamiento Psiquiátríco
(psicoterapéutico y farmacológico si fuera necesario)
de pacientes ambulatorios supervisados por residentes de niveles
superiores y profesionales de planta.
Deberá colaborar en el tratamiento de pacientes internados
en la sala de psiquiatría supervisados por un residente
de nivel superior y médicos de planta.
Deberá estar familiarizado con el manejo de los sistemas
internacionales de clasificación de los trastornos
psiquiátricos y con el uso adecuado de psicofármacos.
Deberá conocer los métodos epidemiológicos
para el diagnóstico y la intervención comunitaria
en salud mental.
Deberá incorporar los conocimientos y prácticas
básicas de la psiquiatría forense.
Deberá adquirir habilidades para el diseño de
proyectos de investigación.
Habrá de consolidar los principios éticos de
la práctica profesional.
Deberá continuar perfeccionándose en el ejercicio
de la actividad docente.
3. Objetivos del tercer año:
El residente deberá ser capaz de asumir el rol de psiquiatra
en la interconsulta, pudiendo resolver las demandas que surjan
en el Hospital General.
Deberá consolidar el manejo de varias orientaciones
en psicoterapia.
Deberá adquirir los conocimientos y habilidades básicas
para el manejo de pacientes en el Hospital de Día.
Deberá consolidar su experiencia en las áreas
de gerontopsiquiatría, psiquiatría forense y
en retraso mental.
Deberá lograr una integración bio-psicosocial
del tratamiento de la persona enferma, mediante la aplicación
de conocimientos de las neurociencias, la clínica psiquiátrica,
la epidemiología y la rehabilitación psicosocial.
Deberá obtener una autonomía para la planificación
y desarrollo de proyectos de investigación.
Deberá transmitir el modelo biopsicosocial de la práctica
medica a los estudiantes de pregrado, coordinar la actividad
docente y evaluar los indicadores del aprendizaje.
4. Objetivos del cuarto año:
El residente deberá actuar como referente de los residentes
de años anteriores, acompañándolos en
su formación, supervisándolos y orientándolos.
Deberá coordinar los programas asistenciales en el
tratamiento ambulatorio.
Deberá coordinar los programas asistenciales en psiquiatría
de enlace.
Deberá coordinar los programas asistenciales en internación
psiquiátrica.
Deberá desarrollar conocimientos y habilidades para
efectuar pericias psiquiátricas.
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